微·无创 | NO.32 病例分享 之 磁波治疗有生育要求的子宫腺肌症

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01病史

主诉：痛经5年，发现腺肌症3年

现病史：32岁女性，G1P0，有生育要求

5年前开始出现痛经，进行性加重，3年前就诊时诊断为子宫腺肌症，因有生育要求，2017年8月注射3个月诺雷徳治疗，2018年4月再次注射3针达菲林，8月促排卵取卵并移植，后再次注射9针达菲林缩小子宫，2019年5月移植成功后孕8周无胎心自然流产。现有冻胚5个。月经5-7/35-40天，量中，痛经+，VAS9-10分，痛5-7天，严重影响工作和生活，每次需服用止痛药2粒，伴呕吐。B超：子宫98×81×102mm，MRI：子宫大小89×89×86mm，后壁及宫底腺肌症病灶范围约89×61×74mm

术前MRI子宫大小

术前MRI子宫腺肌症病灶大小

02诊断

子宫腺肌症

03诊疗方案

我们给这位患者选择的是MRFUS+IVF的方案，因为目前还有冻胚，不用再进行取卵了，经过磁波治疗后，视子宫情况，如果恢复到正常可以移植的大小后就可以再次进行移植了。

磁波治疗是在今年7月进行的，当时主要针对后壁的病灶进行了治疗，治疗范围相对保守，3个月后再次复查了磁共振，目前的子宫情况如下：MRI：子宫大小67×60×65mm，腺肌症病灶范围约64×41×54mm，进行粗略的体积比较的话，子宫缩小率约61%，腺肌症病灶缩小率约64%（因腺肌症病灶无明显边界，仅参考）。可以看到子宫已经明显缩小，后续可以考虑进行再次移植了。

术后3月MRI 子宫大小

术后3月MRI 子宫腺肌症病灶大小

04讨论

对于病灶比较大的子宫腺肌症又有生育要求的患者，目前我们认为相对合理的治疗方案是MRFUS结合IVF的方案，因为取卵有可能会刺激腺肌症病灶增大，所以我们通常建议患者先取得足够数量的卵子，然后视当时的子宫大小，选择包括单纯MRFUS，MRFUS结合Gn-RHa，单纯Gn-RHa等几种方式对腺肌症的病灶进行处理，等待子宫恢复到正常大小后，就可以考虑进行移植了。当然这套方案目前我们也还在摸索中，目前已经有正常生育的案例，但腺肌症的情况复杂多变，我们也只能尽量提高成功的概率。

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沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年10月25日

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